結核の現状

結核は昔の病気じゃないの？

結核は今でも1日に約43人の新しい患者が発生し、6人が亡くなっています。

結核は明治時代から昭和20年代までは「国民病」「亡国病」と言われ、50年前までは、死亡原因の第1位でした。今でも高齢者を中心として毎年約1万6千人が結核を発病し、約2千人が亡くなっています（2018年）^1）

小児の結核の発生状況を見ると、2018年の0～14歳の結核患者は51人でした^1）。日本と米国の年齢別の結核の罹患率を比較すると、全年齢では日本の罹患率は高いのですが、0～14歳では日本の方が低くなっています（図1）これは日本においてBCGワクチンが広く乳児期に接種されている効果だと考えられています。

1）厚生労働省：平成30年結核登録者情報調査年報集計結果

図1.日本と米国の年齢階級別の結核罹患率

米国の年齢階級別罹患率はCDC：Reported Tuberculosis in the United States, 2018のTable 4より作成
日本の年齢階級別罹患率は公益財団法人結核予防会：結核の統計2019,ｐ52-53より作成

日本の結核と世界の結核について

日本の結核

日本は結核の中まん延国といわれています。

2018年の日本の結核罹患率は12.3で、欧米先進国と比べると日本はまだ罹患率が高く、「結核の中まん延国」と言われています（図2）

結核の現状^1）

（＊：率はすべて人口10万対)

1) 厚生労働省：平成30年結核登録者情報調査年報集計結果

図2.諸外国（2018年）と日本（2018年）の結核罹患率

WHO：Global Tuberculosis Report 2019 Tuberculosis country profilesより作成
＊日本の罹患率は厚生労働省：平成30年結核登録者情報調査年報集計結果より作成

日本の結核患者の4つの特徴

1. 結核患者の高齢化
   新たに結核と診断された患者の60%近くが70歳以上です^1）。そのため糖尿病などの合併症やその他の基礎疾患を持った患者が多くなっています。
2. 外国生まれの結核患者の増加
   近年新たに発生する患者に占める外国生まれの割合が上がっています（2018年では10.7％）とくに若者（20～29歳）では70%に達します^1）。今後もこの増加傾向が続くと考えられています。
3. 受診の遅れ、発見の遅れ
   結核の症状があるのに受診が遅くなったり、受診しても結核と診断されずに発見が遅れる場合があります。 受診、診断が遅れることで周りの人に結核をうつし、集団感染を招く恐れがあります。
4. 大都市で多く発生
   大都市ではホームレス、日雇い労働者、外国生まれの結核患者が多くなっています。

1）厚生労働省：平成30年結核登録者情報調査年報集計結果

世界の結核

世界の人口の約4分の1が結核に感染しているといわれています。

WHO（世界保健機関）の報告では、2018年に約1,000万人が新たに結核を発病し、145万人が亡くなっています^2）。最近では、「結核とHIV/エイズの重複感染」と、イソニアジドとリファンピシンという結核の最も基本的な治療薬が効かない「多剤耐性結核」の2つの問題が深刻化しています。

世界中で発生する患者の62％がアジア（南東アジアおよび西太平洋地域）の国々で発生しています（図3）^2）日本との往来の盛んな国々のなかには、結核罹患率が日本の5倍から10倍にもなる国もあります。図2に掲げられていないアジアの高まん延国としては；フィリピン（罹患率554/10万、2018年WHO推定）、ミャンマー（338）、カンボジア（302）、インドネシア（316）、タイ（153）などです^3）。

このような国から勉強や仕事で来日し滞在する人々が結核を発病することもあり、最近ではそのような患者が日本全体の患者の10％に達し、とくに若者では50～60％にもなります。ただし、このような外国生まれの結核患者の割合は欧米では60～90％程度が普通（高まん延国からの結核の「あふれ出し」と呼ばれています）で、自国だけの結核対策では十分ではないことが世界の共通認識となっています。結核対策の国際協力は自国の結核のためにも重要な意味があります。

2) WHO：Global tuberculosis report 2019
3) WHO：Global Tuberculosis Report 2019 Tuberculosis country profiles